Warteliste

Anmeldung für die Warteliste

Liebe Familien, liebe Jugendliche, liebe alle anderen Anmeldende! Vielen Dank für Ihr Interesse an meiner Praxis und das Ausfüllen des Anmeldebogens. Gerne schaue ich mir Ihr Anliegen an. Bitte beachten Sie, dass ich mich nur zurückmelden kann, wenn Aufnahmekapazitäten verfügbar werden.

1. Angaben zum Kind / Jugendlichen
Geschlecht *
Die Vorstellung setzt das Einverständnis aller Sorgeberechtigten voraus.
Schule / Klassenstufe *
2. Anmelder:in
3. Anliegen
maximal 2.000 Zeichen
4. Vorbehandlungen und Medizin

Alle Felder sind verpflichtend. Bei „Nein" bleibt das Textfeld leer.

Befindet sich Ihr Kind in einer weiteren medizinischen Behandlung? *
Gibt es eine laufende oder abgeschlossene kinder- und jugendpsychiatrische Behandlung? *
Nimmt Ihr Kind regelmäßig Medikamente? *
Bekannte Diagnosen *
5. Einwilligungen
Warum drei Einwilligungen? Ein Online-Formular erhebt Gesundheitsdaten (Art. 9 DSGVO) und braucht eine ausdrückliche, protokollierte Einwilligung.

Nach dem Absenden erhalten Sie eine E-Mail mit Bestätigungslink. Erst nach Klick auf den Link gilt Ihre Anmeldung als vollständig bestätigt. Sollte die Mail nicht ankommen (bitte auch im Spam-Ordner prüfen), schicke ich Ihnen in 14 Tagen eine Erinnerung.